Hamshahri corpus document

DOC ID : H-810114-54583S2

Date of Document: 2002-04-03

مراقبت هاي پوستي نوزادان پوست نوزادان به دلايلي چون زيادتر بودن سطح پوست نسبت به حجم بدن و رطوبت زياد و استفاده از پوششهاي پلاستيكي مسائل و مشكلات خاصي را به دنبال دارد دكتر محمد علي نيلفروش زاده دوره نوزادي به 4 هفته اول زندگي و دوره شيرخوارگي به سال اول زندگي گفته مي شود. در صورتي كه نوزاد قبل از 36 هفتگي متولد شود نارس و چنانچه وزن نوزاد هنگام تولد كمتر از 2500 گرم باشد نوزاد با وزن كم گفته مي شود. به دو گروه فوق، نوزادان در معرض خطر اطلاق مي شود كه به مراقبت هاي ويژه بيشتر از نوزادان كامل يا طبيعي احتياج دارند. اختلاف پوست يك نوزاد كامل با پوست بزرگسال در لايه هاي زيرين پوست يا درم است. ولي چون اپيدرم يا لايه سطحي پوست كامل شده است، نقش محافظتي عمل سدي پوست تكميل شده ودر حقيقت در پوست نوزاد سالم حفاظت ارگانهاي داخلي بدن، حفظ و تنظيم درجه حرارت بدن و جلوگيري از عفونت و ساخت ويتامين Dحس، لامسه و ديگر اعمال پوست به خوبي انجام مي گيرد. پوست نوزادان به دلايلي چون زيادتر بودن سطح پوست نسبت به حجم بدن و رطوبت زياد و استفاده از پوششهاي پلاستيكي مسائل و مشكلات خاصي را به دنبال دارد. عمل حفاظتي پوست يك نوزاد نارس تا پايان هفته دوم زندگي تكميل مي شود. بنابراين بايد از مصرف تركيبات موضعي، كرم ها يا لوسيون ها بر روي پوست نوزاد نارس تازه متولد شده اجتناب كرد. چرا كه ممكن است جذب پوستي موجب مسموميت نوزاد شود. در يك نوزاد نارس كاهش آب بدن در سطح پوستي شديدا افزايش يافته، منجربه از دست دادن حرارت از طريق تبخير شده و باعث توليد بيش از حد حرارت در موقع استراحت مي شود. بنابراين بايد توسط پوشش پلاستيكي رطوبت محل نگهداري بچه را افزايش داد. تركيباتي مانند هگزا كلروئن، نئوماسين، ساليك اسيد، كورتون ها و مواد آنتي پتيك مانند الكل چه در نوزادان نارس و چه نوزادان كامل نبايستي استفاده شود و در استفاده از موادي كه در لباسشويي ها، محل نگهداري كهنه بچه يا ملافه مثل قرص هاي نفتالين مصرف مي شود احتياط كرد. براي پاك كردن پوست و ضدعفوني كردن پوست بخصوص در نوزادان نارس نبايد از الكل استفاده كرد. چون امكان آسيب به پوست و ايجاد التهاب شديد وجود دارد. در صورت استفاده از بتادين براي تميز كردن و استريل پوست نوزاد بخصوص در نوزادان نارس به دليل عوارض حاصل از جذب پوستي آن بايستي محل بعد از استفاده با محلول آب استريل يا سرم نمكي مخصوص شستشو شود. در اين موارد استفاده از محلول هاي ضدعفوني حاوي كلرهگريدين دراولويت است. دلمه هاي چسبناك روي سر در هفته هاي اول زندگي خيلي شايع است. براي درمان بايستي سر را مرتب با روغن زيتون يا روغن هاي آموسبينه ماساژ داد و پس از چند ساعت آبكشي كرد. شامپوهاي حاوي سالبسيلك اسيد و سلينوم سولفيد به علت جذب جلدي آن براي نوزاد مضر است. مراقبت روزانه پوست نوزاد و كودك شامل حمام كردن، استفاده از نرم كننده و مرطوب كنند و در موقع لزوم محصولات ضدعفوني كننده ضد ميكروبي موضعي از است نظر حمام نمودن نوزاد تا زماني كه درجه حرارت و تطابق با تغييرات محيط پس از انتقال از داخل رحم صورت گيرد، بايستي به تاخير افتد. در روزهاي اول زندگي مي توان از آب نيم گرم استريل (در حد درجه حرارت بدن ) بدون صابون استفاده كرد. بدين صورت كه هر قسمت بدن نوزاد با پارچه كتاني تميز شده و بلافاصله با پارچه نرم، خشك شود و سپس ساير قسمتهاي بدن به همين نحو شسته شود. اين روش باعث زدودن مواد زائد دفعي از روي پوست، آراسته شدن و حالت زيبايي پوست و كاهش توده هاي ميكروبي در سطح پوست مي شود. در نوزادان كامل و نوزادان نارس اين طريق شستشوي روزانه كافي است. ولي در نوزادان نارس و نوزاداني كه تحت مراقبت هاي ويژه قرار دارند يا ممكن است تجمع كلرينهاي ميكروبي روي پوست داشته باشند، استفاده از صابون كلر هگريدين براي بار اول لازم است. هر چند استفاده از صابون هاي با اسيديته خنثي، صابون هاي پرچرب و صابون هاي بچه همگي داراي اثر ضدميكروبي هستند، ولي در عين حال هر نوع صابوني مي تواند پوست را تحريك كند. به همين خاطر استفاده از صابون در هفته هاي بعد به صورت محدود و هفته اي يك يا 2 بار برحسب تحمل پوست نوزاد تجويز مي شود. استفاده از نرم كننده ها و مرطوبكننده ها مانند كرم ها، لوسيون هاي بچه و روغن ها فقط در مواردي كه لازم است جهت جلوگيري از خشك شدن پوست و درمان بعضي از بيماريهاي پوستي كه همراه با كاهش ميزان رطوبت پوست است به كار رود، استفاده مي شود. التهاب پوستي ناشي از تماس با كهنه بچه: درماتيت پوست ناشي از كهنه: شايعترين شكل باليني التهاب پوستي اوليه در دوران نوزادي و سوختگي يا التهاب پوستي در محل كهنه بچه است. برخلاف عقايد قبلي، اين التهاب فقط به علت آمونياك ادرار و عوامل مختلفي كه در ايجاد آن نقش دارند، نيست. علل ايجادكننده شامل موارد زير است: - 1 اصطكاك: اصطكاك باعث توليد شكاف و خراش در لايه سطحي پوست شده و در محل هاي تماس پوست نوزاد با كهنه ايجاد مي شود. - 2 آب: مثل عامل قبلي باعث آسيب سطح پوست و حساس تر شدن پوست در مقابل محرك ها مي شود و بنابراين باعث قرمزي و نفوذپذيري بيشتر پوست مي شود. - PH 3 بالاي ادرار باعث ايجاد پاسخ هاي التهاب مي شود. - 4 آمونياك و ديگر محصولات ناشي از تجزيه ادرار روي پوست مستعد باعث ايجاد التهاب و سوختگي پوست مي شود. - 5 عوامل ديگري كه مي تواند در ايجاد اين التهاب نقش داشته باشند، فلور ميكروبي، مخمرها، آنزيم هاي مدفوع و محرك ها مي باشد. مواد شوينده و صابون ها و مواد ضدعفوني كه براي شستن كهنه بچه استفاده مي شود نيز مي تواند باعث تشديد ضايعات پوستي شود. مشكل باليني التهاب پوستي ناشي از تماس كهنه خيس در كودكان در سه هفته اول زندگي ديده نمي شود، ولي از آن به بعد در همه بچه ها به يك نسبت تا موقعي كه استفاده از كهنه ادامه پيدا كند ديده مي شود. حداكثر شيوع آن در 79 ماهگي است. درصد 50 از شيرخواران مراتبي از آن را در مقاطعي از اين سنين دارند كه علت مراجعه 20 درصد كودكان زير 5 سال به درمانگاههاي پوست را شامل مي شود. ضايعه به صورت قرمزي، التهاب و پوسته ريزي در ناحيه باسن ها، ژينال، زيرشكم و قسمت فوقاني كه همان محل هايي است كه پوست با كهنه پوشانده مي شود. در موارد شديد آن ممكن است وزيكول ها و زخم هاي عميق با گوشه هاي برآمده به اين ضايعات اضافه شود. درمان اين ضايعات معمولا به درمان پاسخ مي دهند و در زمان طولاني هنگامي كه ديگر از كهنه استفاده نشود بچه خوب مي شود. در بعضي بچه هاضايعه در محل كهنه ممكن است فقط اولين علامت اختلالات پوستي مزمن باشد. درمان موفق بستگي به عوامل ايجادكننده دارد. استفاده صحيح از كهنه هاي يكبار مصرف در مقايسه با كهنه هاي قابل شستشو ضايعه را كمتر مي كند. در صورت استفاده از كهنه قابل شستشو، بهتر است شستشو و آبكشي مناسب و فراوان انجام گيرد تا مواد شوينده و ضدعفوني كننده كاملا برطرف شود. بنابراين شستشو با ماشين لباسشويي ارجح خشك است كردن با ماشين لباسشويي بهتر از خشك كردن در هواي آزاد است. چون كهنه نرمتر در مي شود هر بار تعويض كهنه استفاده از يك نرم كننده داخل آب مثل پارافين در محل تماس كهنه با پاي بچه لازم است. قبل از ماليدن پماد، پوست بايستي خشك شود. استفاده از تركيبات موضعي كوزيك استرويند مثل هيدروكورتيزون و در مواردي از تركيب پمادهاي ضد كاتديدا همراه آنتي بيوتيك و هيدروكورتيزول و يا استفاده از پماد زنيك اكسيد مناسب است.