Hamshahri corpus document

DOC ID : H-801210-54305S2

Date of Document: 2002-03-01

خدمات عمومي حقوقي كه شما داريد آيا مي دانيد كه در قبال حق بيمه اي كه به سازمان تامين اجتماعي مي پردازيد داراي حقوقي هستيد كه مي توانيد از آن بهره مند شويد، يكي از اين موارد دريافت هزينه هاي پروتز و اورتز است. شرايط پرداخت هزينه هاي پروتز و اورتز در برخي از موارد سازمان تامين اجتماعي خود راسا مي تواند وسايل كمك پزشكي را تهيه و يا توليد كرده و در اختيار واجدين شرايط قرار دهد، اما اگر سازمان نتواند اين وسايل را مستقيما در اختيار بيمه شده قرار دهد، قيمت آن را برابر تعرفه مصوبه به بيمه شده پرداخت مي كند. تعرفه هاي فعلي مورد عمل در اين زمينه از نظر كارشناسان و اهل فن تطابق زيادي با هزينه هاي واقعي تهيه اين وسايل دارد. برخي از شرايط استفاده بيمه شدگان از حمايت هاي سازمان تامين اجتماعي در زمينه تهيه وسايل كمك پزشكي به اين شرح است: هزينه تهيه پروتزها و اورتزها تنها يك بار به هر يك از واجدين شرايط پرداخت مي شود و فقط در مورد شيشه عينك در صورت تغيير نمره چشم، هزينه آن هر سال يك بار و در مورد چشم مصنوعي حداقل پس از گذشت 5 سال قابل پرداخت است. در صورتي كه براي بيمه شدگان و مستمري بگيران و يا افراد تحت تكفل آنان همزمان عينك دور و نزديك تجويز شود، پرداخت بهاي هر دو عينك با تاييد شوراي پزشكي بلامانع است. منحصرا به آن دسته از بيمه شدگاني كه بر اثر حوادث ناشي از كار نيازمند استفاده از پروتز دست مصنوعي الكترونيكي مي شوند، مشروط بر اينكه بيش از يك سوم كارآيي قبلي خود را به دست آورده و از كار افتاده كلي تلقي نگردند، هزينه پروتز مذكور براساس فاكتور صادره از مراكز درماني دولتي و در صورت تاييد شوراي پزشكي پرداخت مي شود. نكته ها: بهاي اندوپروتزها (وسايلي كه حين اعمال جراحي در بدن بيمار كار گذاشته مي شود ) همراه صورت حسابهاي بيمارستاني توسط دفاتر اسناد پزشكي محاسبه و پرداخت مي شود. سازمان تامين اجتماعي مسئوليتي در پرداخت بهاي پروتز دست مصنوعي، پاي مصنوعي، پمپ، چشم مصنوعي و حنجره مصنوعي به آن دسته از بيمه شدگان و افراد تحت تكفل آنان كه قبل از شروع پرداخت حق بيمه نياز به استفاده از پروتزهاي مذكور را داشته اند، ندارد. سازمان تامين اجتماعي مسئوليتي در قبال شكستن، مفقود شدن و يا تعمير وسايل كمك پزشكي ندارد.